Leptospirose no município de Campinas, São Paulo, Brasil: 2007 a 2014 / Leptospirosis in Campinas, São Paulo, Brazil: 2007-2014

RESUMO: Objetivo: Analisar a distribuição de casos e óbitos humanos por leptospirose, segundo características sociodemográficas, epidemiológicas, clínicas, tempo de atendimento, pluviosidade e distribuição espacial em Campinas, São Paulo, no período de 2007 a 2014. Método: Estudo ecológico utilizando informações dos casos confirmados de leptospirose. Realizou-se análise descritiva dos casos, segundo variáveis selecionadas. A relação entre casos autóctones e pluviosidade foi verificada pelo coeficiente de correlação de Spearman. Georreferenciaram-se casos/óbitos por áreas classificadas segundo indicadores socioambientais. Resultados: Dos 264 casos, 76,1% eram homens e 58,4% tinham entre 20 e 49 anos. Cerca de 55% foram hospitalizados. Prevaleceu o diagnóstico clínico-laboratorial (89,4%) e a letalidade foi de 10,6%. Na área urbana, ocorreram 74,2% dos casos e, 48,9%, no domicílio. O principal fator de risco foi o local com sinal de roedores. Houve forte correlação entre a incidência de casos e a pluviosidade (p < 0,05) nos anos de 2010 a 2012. Observou-se maior concentração de casos na região centro-sudoeste. A distribuição espacial dos casos/óbitos mostrou aglomerados em regiões classificadas como de menor nível socioeconômico. Conclusão: Os padrões de ocorrência de leptospirose em Campinas, São Paulo, mostraram similaridade com outras cidades brasileiras. A identificação de áreas com maior incidência de casos/óbitos contribui para a adoção de estratégias específicas de intervenção e priorização de recursos na redução do risco de infecção e tratamento precoce dos acometidos pela doença.

ABSTRACT: Objective: to analyze the distribution of leptospirosis according to sociodemographic, epidemiologic, and clinical characteristics, assistance time, rainfall and spatial distribution in Campinas/SP in the period from 2007 to 2014. Method: This is an ecological study using information from the confirmed cases. A descriptive analysis was carried out according to the selected variables. The relationship between the cases and rainfall was verified through the Spearman's correlation coefficient. The cases/deaths were georeferenced per areas classified according to socioenvironmental deprivation indexes in Campinas. Results: From the 264 cases, 76.1% occurred in men, 58,4% in the 20 to 49 years old age range. Approximately 55% were hospitalized, with a prevalence of clinical-laboratorial diagnoses of 89.4%, and the lethality was 10.6%. The urban area concentrated 74.2% of the cases, and 48,9% occurred in the household environment. The main risk factor was evidence of the presence of rodents at the site. There was strong correlation between the incidence of cases and rainfall (p < 0.05) in 2010 to 2012. A higher concentration of the cases was observed in the Center-Southwest region. Spatial distribution of cases/deaths showed clusters in regions classified at lower socioeconomic levels. Conclusions: The patterns of occurrence of leptospirosis in Campinas showed similarity with other Brazilian municipalities. The identification of areas with higher incidence of cases/deaths contributes to the adoption of strategies for intervention and prioritization of resources aiming at the reduction of the risk of infection and at early treatment for those affected.

Environmental and socioeconomic determinants of leptospirosis incidence in Colombia / Determinantes ambientales y socioeconómicos asociados con incidentes en casos de leptospirosis en Colombia / Determinantes ambientais e socioeconômicos associados a casos incidentes de leptospirose na Colômbia

Human leptospirosis is an infection that most often affects tropical countries. Since 2007, Colombia requires the notification of disease cases, enabling the observation of an increase in cases in recent years. The objectives of this article were to analyze environmental and socioeconomic variables and to evaluate their relationship with human leptospirosis cases. This is an ecological study on human leptospirosis cases aggregated by municipality and reported between 2007 and 2016. Spatial aggregation assessment was made using the Getis-Ord Gi method, and negative binomial regression was used to evaluate the relationship between environmental and socioeconomic variables with human leptospirosis. During the study period, 9,928 cases of human leptospirosis were reported, and 58.9% of municipalities reported at least one case. Four hotspots of human leptospirosis, including 18 municipalities, were identified. The results of the negative binomial model confirmed the importance of the effects of education, poverty and some climatic variables on the decadal incidence rate of human leptospirosis. Our results confirm the importance of socioeconomic determinants such as social marginality associated with violence and education, as well as ecological variables such as rainfall, height above sea level and forest coverage on the incidence rate of human leptospirosis at municipal scale.

La leptospirosis humana es una infección que afecta a la mayoría de países tropicales. Desde 2007, la notificación de esta enfermedad es obligatoria en Colombia, reflejando un aumento de casos observado durante los últimos años. Los objetivos fueron analizar las variables ambientales y socioeconómicas y evaluar su relación con los casos de leptospirosis. Se llevó a cabo un estudio ecológico de casos de leptospirosis humana agregados por municipio, registrados entre 2007 y 2016. La evaluación de la agregación espacial fue desarrollada mediante el Getis-Ord Gi method, y se implementó una regresión negativa binomial para evaluar la relación entre las variables ambientales y socioeconómicas con la leptospirosis humana. Durante el periodo de estudio, se registraron 9.928 casos de leptospirosis humana, y un 58,9% de los municipios informaron de al menos un caso de leptospirosis. Se identificaron cuatro epicentros de leptospirosis humana, incluyendo 18 municipios. Los resultados del modelo binomial negativo confirmaron la importancia de los efectos de la educación, pobreza y algunas variables climáticas en la tasa de incidencia de leptospirosis humana por decenios. Nuestros resultados confirmaron la importancia de determinantes socioeconómicos tales como: marginalidad social, asociada con la violencia y educación, así como variables ecológicas como: precipitaciones, altura sobre el nivel del mar y superficie forestal en la tasa de incidencia de la leptospirosis humana dentro una escala municipal.

A leptospirose humana é uma infecção que majoritariamente afeta países tropicais. Desde 2007, a notificação da doença é compulsória na Colômbia, o que levou a um aumento do número de casos nos últimos anos. Os objetivos foram analisar variáveis ambientais e socioeconômicas e avaliar sua relação com casos de leptospirose humana. Foi feito um estudo ecológico de casos de leptospirose humana notificados entre 2007 e 2016 agregados por município. Uma análise de agregação espacial foi desenvolvida por meio do método Getis-Ord Gi e regressão binomial negativa foi implementada para avaliar a relação entre variáveis ambientais e socioeconômicas e leptospirose humana. Durante o período do estudo, 9.928 casos de leptospirose humana foram notificados e 58,9% de municípios notificaram ao menos um caso de leptospirose. Quatro hotspots incluindo 18 municípios foram identificados. Os resultados do modelo binomial negativo confirmaram a importância dos efeitos de educação, pobreza e algumas variáveis climáticas na taxa de incidência decenal de leptospirose humana. Nossos resultados confirmam a importância de determinantes socioeconômicos tais como marginalidade social associada a violência e educação, bem como as variáveis ecológicas, tais como precipitação, altitude acima do nível do mar e cobertura florestal sobre a incidência de leptospirose humana no nível municipal.

Leptospirose humana em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, de 2007 a 2013: caracterização dos casos confirmados e distribuição espacial / Leptospirosis humana en Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil, de 2007 a 2013: caracterización de los casos confirmados y distribución espacial / Human leptospirosis in Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil, 2007-2013: characterization of confirmed cases and spatial distribution

Resumo Objetivo: caracterizar os casos confirmados de leptospirose humana residentes em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil, entre 2007 e 2013, e sua distribuição espacial. Métodos: estudo descritivo dos casos registrados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan); foram investigados bairros e territórios de abrangência das unidades de saúde (US) com maior ocorrência de casos, utilizando-se análise espacial por meio da técnica de Kernel. Resultados: 228 casos foram confirmados no período, com incidência acumulada de 2,3 casos/100 mil habitantes; a maioria era de homens adultos (81,6%), economicamente ativos (82,5%), com baixa escolaridade (45,8%); as principais ocupações foram catador de material reciclável (15,8%) e pedreiro/servente de obras (15,2%); foram identificadas seis US prioritárias para ações de controle e prevenção da leptospirose. Conclusão: o perfil epidemiológico dos casos e sua distribuição espacial sugerem a manutenção dos fatores de risco ambientais favoráveis à ocorrência da doença nessas áreas.

Resumen Objetivo: caracterizar casos confirmados de Leptospirosis humana residentes en Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil, entre 2007 y 2013, y su distribución espacial. Métodos: estudio descriptivo de los casos registrados en el Sistema de Información de Agravamientos de Notificación; se investigaron barrios y territorios abarcados por las Unidades de Salud (US) con mayor incidencia de casos, utilizando el análisis espacial por medio de la técnica de Kernel. Resultados: fueron confirmados 228 casos en el período, con incidencia acumulada de 2,3 casos/100.000 habitantes; la mayoría hombres adultos (81,6%), económicamente activos (82,5%), baja escolaridad (45,8%); las principales ocupaciones fueron recicladores (15,8%) y albañiles / peones de obra (15,2%); se identificaron seis US como prioritarias para acciones en el control y prevención de la leptospirosis. Conclusión: el perfil epidemiológico de los casos y su distribución espacial indica el mantenimiento de los factores de riesgo ambiental que favorecen la aparición de la enfermedad en esas áreas.

Abstract Objective: to characterize confirmed human leptospirosis cases resident in Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil, between 2007 and 2013, and their spatial distribution. Methods: this was a descriptive study of cases registered on the Notifiable Diseases Information System; we investigated neighborhoods and areas in the catchment area of Health Units (US) with highest case occurrence, using spatial analysis as per the Kernel technique. Results: 228 cases were confirmed in the period, with cumulative incidence of 2.3 cases/100,000 inhabitants; the majority were adult males (81.6%), economically active (82.5%) and had low schooling (45.8%); the main occupations were recyclable waste collector (15.8%) and builder/builder's mate (15.2%); six priority US were identified for leptospirosis control and prevention actions. Conclusion: the epidemiological profile and spatial distribution of cases suggest that there continue to be environmental risk factors favoring human leptospirosis occurrence in these areas.

Seroprevalence and factors associated with Leptospira infection in an urban district of Cali, Colombia / Seroprevalencia y factores asociados a la infección por Leptospira en un distrito urbano de Cali, Colombia / Soroprevalência da infecção por Leptospira e fatores associados em um distrito urbano de Cali, Colômbia

Few studies have addressed Leptospira seroprevalence and risk factors in urban populations in Colombia. This study aimed to determine seroprevalence and factors associated with Leptospira infection in inhabitants of an urban district of Cali, Colombia. We collected sociodemographic and environmental data, as well as blood samples, from 353 subjects selected through a multistage cluster sampling design. We performed microagglutination test for the eight main Leptospira serogroups circulating in the region, considering a cut-off titer of ≥ 1:100. Most participants were female (226, 64.8%), with mean age 41.4 years, and 89 (32.6%) lived in low-low socioeconomic stratum (SES-1). Overall seroprevalence was 12.2% (95%CI: 10.3%-14.4%). Factors associated with Leptospira infection were SES 1, older age, single marital status, ethnic groups (Afro-Colombian and white/mestizo), school students, absence of toilet, barefoot walking, travel outside Cali in the previous month, and absence of skin and mucous-membrane lesions in the previous month. Our study suggests domestic and peridomiciliary transmission of Leptospira likely related to activities of daily living and inadequate environmental conditions. SES-1 is a major factor associated with Leptospira infection (adjusted OR = 4.08; 95%CI: 2.54-6.53; p < 0.001), suggesting that social and environmental conditions are key elements for endemicity of Leptospira infection in the study area. Epidemiological surveillance, improvement of environmental and sanitary conditions in various SES-1 areas, and community educational campaigns are recommended.

Pocos estudios se han centrado en la seroprevalencia por Leptospira y sus factores de riesgo en poblaciones urbanas de Colombia. Este estudio tuvo como meta determinar la seroprevalencia y los factores asociados a la infección por Leptospira en una población residente de un distrito urbano de Cali, Colombia. Recogimos datos sociodemográficos y ambientales, así como muestras de sangre, de 353 sujetos seleccionados a través de un diseño de muestreo por conglomerados en etapas múltiples. Se realizó un test de microaglutinación para los ocho serogrupos principales de Leptospira circulando en la región, considerando una zona corte de ≥ 1:100. La mayoría de los participantes fueron mujeres (226, un 64,8%), con un promedio de edad de 41,4 años, con 89 (32,6%) que vivían en condiciones socioeconómicas bajas o muy bajas (SES-1). La seroprevalencia global fue de un 12,2% (IC95%: 10,3%-14,4%). Los factores asociados con la infección por Leptospira fueron SES-1, edad más avanzada, estado civil soltera, grupo étnico (afrocolombiano y blanco/mestizo), estudiantes escolares, ausencia de baño, caminar descalzo, viajar fuera de Cali durante el mes previo al estudio, y ausencia de lesiones en la piel y membranas mucosas durante el mes previo al mismo. Nuestro estudio sugiere que la trasmisión doméstica y peridomiciliaria de la Leptospira está vinculada a actividades de la vida diaria y a condiciones ambientales inadecuadas. SES-1 es un factor importante, asociado a la infección por Leptospira (OR ajustada = 4,08; IC95%: 2,54-6,53; p < 0,001), sugiriendo que las condiciones sociales y ambientales son elementos clave para la endemicidad de la infección por Leptospira en el área de estudio. Se recomienda vigilancia epidemiológica, mejora de las condiciones ambientales y sanitarias en varias áreas SES-1, así como campañas educacionales dirigidas a la comunidad.

Poucos estudos trataram da soroprevalência para Leptospira e fatores de risco em populações urbanas da Colômbia. Este estudo teve como objetivo determinar a soroprevalência e fatores associados com a infecção por Leptospira nos habitantes de um distrito urbano de Cali, Colômbia. Os autores coletaram dados sociodemográficos e ambientais, além de amostras de sangue, de 353 indivíduos selecionados através de uma amostragem de aglomerados em múltiplas fases. Foi realizado o teste de microaglutinação para os oitos principais grupos sorológicos da Leptospira circulantes na região, considerando um título de ≥ 1:100. A maioria dos participantes era do sexo feminino (226, 64,8%), com média de idade de 41,4 anos; 89 (32,6%) pertenciam ao estrato socioeconômico mais baixo (SES-1). A soroprevalência global era 12,2% (IC95%: 10,3%-14,4%). Os fatores associados à infecção por Leptospira eram SES-1, idade, estado civil solteiro, grupo étnico (afro-colombiano e branco/mestiço), estudantes, ausência de privada no domicílio, andar descalço, viagem fora de Cali no mês anterior e ausência de lesões mucocutâneas no mês anterior. O estudo sugere a transmissão domiciliar e peridomiciliar da Leptospira, provavelmente associada a atividades cotidianas e condições ambientais adversas. SES-1 é um fator importante associado à infecção com Leptospira (OR ajustado = 4,08; IC95%: 2,54-6,53; p < 0,001), indicando que as condições sociais e ambientais são elementos importantes na endemicidade da leptospirose na área do estudo. Recomendamos a vigilância epidemiológica, melhora das condições ambientais e sanitárias em diversas áreas SES-1 e campanhas educativas comunitárias.

Rat infestation associated with environmental deficiencies in an urban slum community with high risk of leptospirosis transmission / Infestação por roedores associada a fatores ambientais numa comunidade carente com alto risco de transmissão da leptospirose / Infestación por roedores asociada a factores ambientales en una comunidad sin recursos con alto riesgo de transmisión de la leptospirosis

Abstract: We analyzed environmental factors that provide food, water and harborage to rodents and the risk of household rodent infestation in a slum community with a high risk of leptospirosis transmission. Detailed environmental surveys were performed in 221 households. Multivariate regression models evaluated the association between rodent infestation and socioeconomic status and environmental attributes obtained from Geographical Information System surveys. The general household infestation rate was 45.9%. Rattus norvegicus signs were the most prevalent, present in 74% of the infested households. The risk for rodent infestation was associated with environmental factors supporting harborage for rats, such as dilapidated fences/walls (OR: 8.95; 95%CI: 2.42-33.12) and households built on an earthen slope (OR: 4.68; 95%CI: 2.23-9.81). An increase of 1 meter from the nearest sewer was associated with a 3% (95%CI: 1%-5%) decrease in the risk of rodent infestation. A lack of sanitation where poor people live provides factors for rat infestation and could the target of educational interventions.

Resumo: O estudo analisou fatores ambientais que facilitam a presença de alimento, água e abrigo para roedores e risco de infestação por roedores numa comunidade com alto risco de transmissão da leptospirose. Foram realizados inquéritos ambientais detalhados em 221 domicílios. Modelos de regressão multivariada avaliaram a associação entre infestação por roedores e nível socioeconômico e atributos ambientais obtidos através de inquéritos com Sistemas de Informação Geográfica. O estudo mostrou uma taxa global de 45,9% de infestação domiciliar. Sinais de Rattus norvegicus eram os mais prevalentes, presentes em 74% dos domicílios infestados. O risco de infestação por roedores esteve associado a fatores ambientais que forneciam abrigo aos ratos, tais como cercas e muros dilapidados (OR: 8,95; IC95%: 2,42-33,12) e domicílios construídos diretamente sobre encostas (OR: 4,68; IC95%: 2,23-9,81). Cada incremento de um metro de distância a partir do esgoto mais próximo esteve associado a uma diminuição de 3% (IC95%: 1%-5%) no risco de infestação por roedores. A falta de saneamento básico nos locais de moradia das famílias pobres facilita a infestação por ratos e é alvo prioritário para intervenções educativas.

Resumen: El estudio analizó factores ambientales que facilitan la presencia de alimento, agua y abrigo para roedores y el riesgo de infestación por roedores en una comunidad sin recursos con alto riesgo de transmisión de la leptospirosis. Se realizaron encuestas ambientales detalladas en 221 domicilios. Los modelos de regresión multivariada evaluaron la asociación entre infestación por roedores, nivel socioeconómico y características ambientales, obtenidos a través de encuestas con Sistemas de Información Geográfica. El estudio mostró una tasa global de un 45,9% de infestación domiciliaria. Los indicios de Rattus norvegicus eran los más prevalentes, presentes en un 74% de los domicilios infestados. El riesgo de infestación por roedores estuvo asociado a factores ambientales que proporcionaban abrigo a las ratas, tales como cercas y muros derruidos (OR: 8,95; IC95%: 2,42-33,12) y domicilios construidos directamente sobre pendientes (OR: 4,68; IC95%: 2,23-9,81). Cada incremento de un metro de distancia, a partir del alcantarillado más próximo, estuvo asociado a una disminución de un 3% (IC95%: 1%-5%) en el riesgo de infestación por roedores. La falta de saneamiento básico en las viviendas de las familias pobres facilita la infestación por ratas y es el objetivo prioritario para intervenciones educativas.

Factores de riesgo sociales y ambientales relacionados con casos de leptospirosis de manejo ambulatorio y hospitalario, Turbo, Colombia / Social and environmental risk factors associated with leptospirosis of inpatient and outpatient management, Turbo, Colombia

Introducción. La leptospirosis es un problema de salud pública en el Urabá colombiano y poco se sabe sobre las condiciones ambientales y sociales de esta enfermedad en la región. Objetivo. Explorar algunos factores de riesgo relacionados con leptospirosis de manejo hospitalario y ambulatorio, en pacientes del municipio de Turbo durante los años 2010 y 2011. Materiales y métodos. Mediante un estudio descriptivo se exploraron factores relacionados con la exposición a Leptospira spp. (aspectos socio-demográficos, hábitos, condiciones físicas y de saneamiento de la vivienda, hacinamiento, fuentes de agua potable, presencia de roedores sinantrópicos y convivencia con animales) en pacientes con leptospirosis que requirieron manejo hospitalario en el municipio de Turbo durante los años 2010 y 2011. Se utilizaron medidas estadísticas estandarizadas para estudios descriptivos. Resultados. Se encontró que el hábito de caminar descalzo en ambientes domésticos representó 4,27 (1,32-13,82) veces el riesgo para presentar leptospirosis de manejo hospitalario (p=0,012). El análisis multivariado exploratorio mostró que la presencia de fauna silvestre en las viviendas puede estar relacionada también con casos de manejo hospitalario. Este hallazgo representó 4,22 (1,13-15,72) veces el riesgo comparado con los casos ambulatorios que manifestaron no tener este tipo de animales dentro de la vivienda (p=0,032). Conclusión. Este estudio plantea bases para diseñar e implementar intervenciones efectivas, orientadas desde el perfil de riesgos al que se exponen sus habitantes, en un área geográfica que exhibe una epidemiología dinámica de contexto complejo para leptospirosis.

Introduction: Leptospirosis is a public health problem in the Colombian Urabá area and little is known about the environmental and social conditions of this disease in the region. Objective: To explore some risk factors associated with leptospirosis of inpatient and outpatient management in the municipality of Turbo during the years 2010-2011. Materials and methods: A descriptive study was performed to explore factors related to Leptospira spp. exposure (socio-demographic aspects, habits, housing physical and sanitary conditions, overcrowding, drinking water sources, presence of synanthropic rodents, and living with animals) in patients with leptospirosis that required hospital management in the municipality of Turbo during the years 2010 and 2011. We used standard statistical measures for descriptive studies. Results: We found that the habit of barefoot walking in domestic environments represented 4.27 (1.32 to 13.82) times the risk for leptospirosis present in inpatient management (p=0.012). Exploratory multivariate analysis showed that the presence of wildlife in homes could also be related to cases of inpatient management. This finding represented 4.22 (1.13 to 15.72) times the risk compared with outpatient cases reported as not having this type of animals inside their home (p=0.032). Conclusion: This study suggests a basis for designing and implementing effective interventions, thought from the risk profile its inhabitants are exposed to, in a geographic area that exhibits a dynamic epidemiology of complex leptospirosis context.

Anticuerpos contra Leptospira sp. en primates neotropicales y trabajadores de un zoológico colombiano / Leptospiral antibodies in a Colombian zoo's Neotropical primates and workers

Objetivo Detectar anticuerpos contra Leptospira sp. en primates neotropicales y funcionarios de un zoológico colombiano e identificar factores de riesgo de la enfermedad. Métodos Se realizó un estudio transversal analítico en 65 primates y 20 funcionarios del Zoológico. Las muestras fueron procesadas mediante la técnica de Microaglutinación macroscópica (MAT) usando un cepario de referencia conformado por 21 serovares de Leptospira sp. Se aplicó un instrumento estructurado al personal evaluado para identificar factores de riesgo. Resultados La seroprevalencia de la infección por Leptospira sp. fue del 25 % (5/20) en el personal y 23,07 % (15/65) en los monos neotropicales. Los serovares más frecuentes entre los funcionarios fueron bataviae, gryppotyphosa y hurstbridge. En los monos neotropicales predominaron los serovares icterohaemorrhagiae, pomona y ranarum. Las especies mono araña negro (Ateles fusciceps), mono cariblanco (Cebus albifrons) y tití gris (Saguinus leucopus), presentaron mayor reactividad. La mayor proporción del personal usaba dotación de protección. Conclusiones Se evidenció el contacto de los primates neotropicales y del personal con diferentes serovares de Leptospira. El uso de la dotación de protección y el tiempo de experiencia de los funcionarios del zoológico se consideraron como factores protectores de la enfermedad. Se sugiere que existe un riesgo de transmisión de leptospirosis, en los animales del zoológico y el personal, siendo por lo tanto importante fortalecer la vigilancia epidemiológica activa e implementar programas de promoción y prevención.

Objective Detecting antibodies against Leptospira spp. in Neotropical primates and workers in a Colombian Zoo and identifying the risk factors associated with the disease. Methods A cross-sectional study was performed regarding 65 Neotropical primates and 20 zookeepers. The samples were processed by microagglutination test (MAT) using a reference strain collection consisting of 21 Leptospira serovars. The people being evaluated were given a structured survey to identify risk factors. Results There was 25 % (5/20) Leptospira spp. infection seroprevalence in the staff and 23.07 % (15/65) in Neotropical monkeys. The most frequently occurring serovars in workers were bataviae, gryppotyphosa and ranarum; icterohaemorrhagiae, pomona and ranarum were the predominant serovars in non-human primates. The black spider monkey (Ateles fusciceps), white-fronted capuchin (Cebus albifrons) and white-footed tamarin (Saguinus leucopus) showed the highest reactivity. Most of the personnel were using protective clothing. Conclusions The contact between primates and zookeepers involving different Leptospira sp. serovars was evident. Zoo personnel using protective clothing and their length of experience were considered to be protective factors for the disease. There may be a risk of Leptospira transmission between zoo animals and staff, and it is therefore important to strengthen active surveillance and implement promotion and prevention programs.

Modelagem espacial, temporal e longitudinal: diferentes abordagens do estudo da leptospirose urbana / Space, time and longitudinal modeling: different approaches for the urban leptospirosis study

(...) O objetivo desta tese foi modelar os fatores de risco associados à ocorrência de leptospirose urbana em diferentes contextos, com especial atenção para aspectos espaciais e temporais. Foram utilizadas técnicas de modelagem tais como, modelos generalizados aditivos e mistos. Também explorou-se técnicas de detecção de aglomerados espaço-temporais. (...)

O efeito da escala geográfica na análise dos determinantes da leptospirose / Effect of geographical scale in analyzing the determinants of leptospirosis

Para a Saúde Pública a escolha da escala não obriga definitivamente a escolha de uma unidade de agregação, mas limita principalmente do ponto de vista da visualização do padrão de distribuição da incidência de agravos. A unidade de agregação representa para Saúde Pública os limites territoriais, que serão utilizados nos cálculos: de medidas de freqüência, dos indicadores sócioeconômicos, da população de referência, etc. Assim, a escolha da escala e da unidade de agregação interfere nos resultados dos estudos, que espacializam processos de saúde e doença. A motivação para desenvolver este trabalho surgiu da hipótese de que os determinantes de alguns agravos teriam correlações diferentes de acordo com a mudança de escala apontando que dependendo da escala analisada alguns indicadores serão mais importantes do que outros para compreensão da ocorrência de doenças. Segundo essa hipótese, utilizou-se como exemplo a Leptospirose, que apresenta ocorrência em diversas partes do mundo, mas possui diferentes padrões de transmissão em variados tipos de ambientes. Pretendeu-se neste estudo discutir o uso de diferentes escalas para análises epidemiológicas e ambientais da leptospirose apontando quais os determinantes e suas composições que melhor explicariam o padrão de distribuição da doença no estado do Rio de Janeiro, no município do Rio de Janeiro e na Região Administrativa de Jacarepaguá, usadas como base para agregação de dados. Foram utilizados mapas digitais dos municípios do estado do Rio de Janeiro, dos bairros do município do Rio de Janeiro e dos setores censitário da região administrativa de Jacarepaguá no Rio de Janeiro. Os casos de leptospirose, obtidos através do SINAN foram georreferenciados para o município do Rio de Janeiro através de um programa de georreferenciamento desenvolvido no Laboratório. Para o Estado do Rio de Janeiro foram utilizados os números de casos consolidados pelo SINAN. Foram calculadas as taxas de incidência para as três escalas analisadas e alguns indicadores sócio-econômicos e ambientais, tais como: Classificação de altitude e/ou área inundável; Proporção de domicílios ligados à rede de abastecimento; Proporção de domicílios com pelo menos 1 banheiro; Proporção de domicílios com coleta de lixo; Proporção da população residente em áreas de favela; Proporção de uso do solo entre outros. Posteriormente foram avaliadas as associações estatísticas entre indicadores por meio de testes não-paramétricos. As correlações apresentaram resultados estatisticamente significativos e apresentaram diferenças entre as três escalas escolhidas e entre os períodos endêmicos e epidêmicos.

Leptospirosis ocupacional en una región del Caribe colombiano / Occupational leptospirosis in a Colombian Caribbean area

OBJETIVO: Establecer la seroprevalencia ocupacional a la infección por Leptospira en el departamento de Córdoba, Colombia. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de prevalencia en poblaciones en riesgo del departamento de Córdoba, Colombia, entre febrero y abril de 2004, con el fin de detectar anticuerpos IgM antileptospira en 344 trabajadores agrícolas, carniceros y recolectores de basuras (nivel de confianza 99.9 por ciento, error máximo 0.5 por ciento, prevalencia 72 por ciento) y muestreo estratificado proporcional a habitantes y ocupación. Utilizando SPSSS 11.0 para Windows se hizo análisis mediante pruebas no paramédicas (Ji cuadrada) p<0.05, y se calcularon razones de momios con intervalos de confianza. RESULTADOS: Prevalencia elevada de antecedentes de infección por Leptospira (13.1 por ciento). No existieron diferencias entre zonas, se observó una asociación por residir en el municipio de Ciénaga de Oro a una mayor infección (RM= 3.52 IC 1.70-7.26) (p= 0.00283). El trabajador agrícola estuvo asociado con mayor infección (RM= 2.04 IC 1.080-3,85) (p= 0.025), así como tomar agua de represa (RM= 2.418 IC 1.24-4.70) (p= 0.00787). CONCLUSIONES: La tasa de infección es importante y existe un riesgo considerable para la salud pública en un área específica del Caribe colombiano.